Лучшим питанием для недоношенного ребенка, предназначенным именно для него, является материнское молоко.
Иногда и очень слабый ребенок умеет хорошо сосать грудь и его вскармливание не доставляет забот.
В большинстве случаев, однако, недоношенные дети не умеют сосать грудь. В
таких случаях, если у матери есть молоко, она его сцеживает рукой, а
ребенка кормит им иэ бутылки. Молоко мы подогреваем в воде, но не
кипятим.
Пользоваться надо небольшими бутылками объемом в 60—100 куб. см; подойти
может и соответствующая бутылка из-под лекарств. На нее, вместо соски,
натянем резиновый колпачок глазной пипетки, проткнув его раскаленной
иглой. Понятно, что перед каждым кормлением мы все это тщательно
прокипятим (в течение пяти минут).
Если ребенок настолько слаб, что не в состоянии сосать грудь или пить из
бутылки, вопрос об его вскармливании решит врач. Сами вы ничего не
пробуйте делать, так как ребенок мог бы вдохнуть еду и задохнуться.
Время кормления
Для того, чтобы снизить у ребенка потерю веса на минимум, мы начинаем
•его кормить через несколько часов после рождения. Если у матери еще нет
молока, даем ребенку слабый подсахаренный чай.
Если ребенок достаточно силен и сосет грудь, мы его прикладываем к груди
вскоре после рождения, а затем через каждые два часа, делая только
четырехчасовой ночной перерыв. Только тогда, когда ребенок начнет хорошо
развиваться, врач может позволить бблыпие ночные перерывы.
В перерывы между кормлениями уместно давать ребенку из бутылки кипяченую охлажденную воду в количестве 2—3 ложечек.
Сколько молока нужно недоношенному ребенку?
Если ребенок высасывает мало молока, или если он вообще ничего не
высасывает, необходимо для каждого ребенка в отдельности высчитать то количество молока, которое ему необходимо выпивать в сутки и при каждом кормлении.
Все недоношенные дети отличаются друг от друга, у каждого из них свои
требования. Поэтому трудно установить одно общее правило и при
исчислении нужного ребенку количества молока. Можно сказать, что для
второго и третьего дня ребенку хватит выпить приблизительно 60 мл
материнского молока на 1 кг веса.
Ребенок, вес которого равен 2.000 гр, должен, таким образом, выпить в
сутки 120 мл. Необходимо помнить, что объем желудка невелик, поэтому
лучше всего кормить ребенка через каждые два часа. Если ребенка кормить
через каждые два часа, то при каждом кормлении он должен выпивать 12 мл.
Начиная с четвертого дня, суточное количество увеличивается на 15— 20 мл, т. е. при одном кормлении даем ребенку 13—14 мл.
Как только ребенок достигнет трехнедельного возраста, он получает в
сутки на каждые полкилограмма веса 60—90 мл молока. Например, ребенок
весом в 2.500 гр должен получить 60—90 мл х 5, т. е. 300—450 мл молока в
сутки. При десяти кормлениях в день разовое количество равно 30—45 мл
молока. Недоношенный ребенок медленно восстанавливает потерянный после
рождения вес, часто это ему удается только на двадцатый день.
Если ребенок хорошо принимает пищу и прибавляет в весе, мы повышаем
количество еды на 1 кг веса, давая сперва 200 мл а позже 260—290 мл.
Позже, по мере роста ребенка, это количество было бы очень большим,
поэтому, как только ребенок догонит в весе нормальных детей, мы его
снижаем до 90—100 мл на один килограмм веса.
Нами приведенное количество молока, является только примером. Вопрос о
нужном для ребенка количестве молока и питании вообще довольно сложен, и
поэтому совершенно необходимо, чтобы питанием все время руководил
врач, лучше всего в медучреждении. Больница для грудных детей имеет
возможность приобрести материнское молоко, и таким образом здесь имеется
больше шансов, чтобы ребенок при правильном питании остался в живых.
Искусственное питание недоношенного ребенка
Недоношенному ребенку гораздо легче спасти жизнь в том случае, если есть
возможность кормить его материнским молоком. Только в очень
затруднительных случаях можно примириться со смешанным или даже искусственным питанием.
Использовать можно такое молоко, в котором белок подготовлен к луч-шему
усвоению и свёрнут в маленькие хлопья, примерно так, как в материнском
молоке. Такое молоко легче всего переваривается.
Этим требованиям больше всего отвечает сушеное пахтанье. Детям, которые
не переносят пахтанья, врач пропишет полужирное сухое молоко. Врач
вообще сам пропишет наиболее подходящий для вашего ребенка препарат. Не
пытайтесь его выбирать сами, равно как и менять предписания врача.
Питанием и всем уходом руководит врач
Питание и весь уход за недоношенным ребенком настолько важны, что врач,
руководящий этими вопросами, никем не может быть заменен. Некоторые
матери могли бы думать, что это касается только первых недель жизни
ребенка, в течение которых он догонит своих доношенных товарищей. Но
это не так. Надзор врача необходим в течение всего первого периода
детства, приблизительно до 3 лет, в течение которых у ребенка все еще
наблюдаются отклонения от нормы.
Именно для того, чтобы не было значительных отклонений, и чтобы
недоношенному ребенку было обеспечено нормальное развитие, которое ему
позволит стать сильным и здоровым человеком, совершенно необходимо,
-чтобы ребенок находился под контролем врача.
Вес
Ребенок сначала прибавляет в весе мало, но только на вид. В
действительности же, принимая во внимание небольшой вес ребенка, это
увеличение веса значительно. В первое время прибавка в весе не превышает
10 граммов в день. В медучреждении ребенка взвешивают ежедневно, на
дому — по предписанию врача.
В течение первой и второй недели недоношенный ребенок обычно тоже теряет
в весе, в течение третьей и четвертой недели он однако потерянный вес
наверстывает.
На третьем или четвертом месяце он удвоит свой вес (нормальный ребенок
на пятом месяце), а утроит на шестом (нормальный ребенок только в конце
первого года).
Прикорм
Даже в том случае, если недоношенного ребенка кормят молоком матери, он
нуждается еще больше, чем доношенный ребенок, в прикорме. Дело в том,
что ему больше, чем нормальному ребенку угрожает рахит и малокровие.
Как только ребенок достигнет двухнедельного возраста, ему следует ввести
витамин D в масляном растворе. Сразу же после рождения следует вводить
витамин С. В обоих случаях об этом позаботится врач.
Желток в рацион ребенка мы вводим не как питательное вещество, а как
лекарство. Дело в том, что желток содержит железо, а оно ребенку
необходимо для того, чтобы он не был малокровным. Поэтому, начиная с
пятого месяца, ребенку следует ежедневно давать ложки сырого желтка из
свежего яйца. Прибавлять его надо в молоко, а если ребенка вскармливают
грудью, то во фруктовый сок. Если ребенок хорошо переносит желток, мы
постепенно увеличиваем количество вводимого желтка до половины ложки в
день.
Манную кашу и овощи ребенок начинает получать с 4 месяца в том же приготовлении, что и для нормальных детей.
Читайте одновременно главы, посвященные вопросам ухода за нормальным ребенком
Так, например, об уходе за двухмесячным ребенком прочтите в главе
«Второй месяц ребенка». За исключением некоторых упомянутых здесь
отступлений, все описанное касается и недоношенного ребенка. Однако
развитие, которым проходит нормальный ребенок в отдельные периоды своей
жизни, не будет, понятно, отвечать степени развития недоношенного
ребенка; так, например, недоношенный ребенок начинает говорить и ходить
позже нормальных детей.
В общем можно сказать, что развитие недоношенного ребенка отстает
месяцев на 5—6; в течение 2—3 лет эта разница в развитии выравнивается.
Это, понятно, зависит от степени недоношенности ребенка, и от того, как
ребенок развивался после рождения. Чем недоношенный ребенок при
рождении меньше, тем позже он начинает говорить и ходить.
Пусть это вас не беспокоит. Многие из сильных и здоровых людей, которых вы видите вокруг себя, родились преждевременно.
Упражнение, свежий воздух и солнце
Сначала ребенок очень мало двигается. Через каждые 8 часов необходимо
менять положение ребенка, чтобы легкие лучше наполнялись воздухом и не
были подвержены воспалению. Позднее, однако, ребенок начинает много
кричать, а также двигать ручками и ножками. Это -— его упражнение, и мы
ему в этом не мешаем. В постели ребенка и в его комнате должно быть все
время тепло. Это однако совсем не означает, что в комнате ребенка будет
мало свежего воздуха! Наоборот, по крайней мере раз в день необходимо
хорошо проветривать комнату. Ребенка с кроваткой необходимо вывозить в
соседнее помещение, затем сквозняком комнату проветрить, а когда
температура комнаты вновь достигнет 25° С, мы в нее^обратно перевезем
ребенка.
Врач решит, когда температуру комнаты можно снизить до 22° С, а позже и
до 20° С, т. е. до нормальной комнатной^температуры; он же укажет и
время, когда можно будет ребенка вынуть из инкубатора. Только после
того, как ребенок акклиматизируется, можно будет начать его оставлять у
открытого окна и на свежем воздухе. Срок, через который к этому можно
приступить, бывает разным, но в среднем он равен 3—4 месяцам.
Только с этого времени ребенка можно выносить на солнце. Однако во
избежание развития рахита, врач может назначить с более раннего
возраста, иногда начиная с третьей недели, облучение искусственными
лучами.
Важнейшие моменты ухода за недоношенным ребенком
Содержите его в тепле! Температура не должна ни на минуту понизиться,
так как каждое понижение температуры грозит жизни ребенка.
Молоко матери — второй спаситель его жизни.
Достаточное количество жидкости устранит опасность перегрева и высыхания.
Подходить к ребенку разрешается только матери, ухаживающему лицу и
врачу; это следует соблюдать до того времени, пока ребенок не начнет
жить в обычных условиях. Этим мы предупреждаем инфекцию, которая могла
бы быть для ребенка смертельной.
Каждый входящий в комнату должен одевать на лицо маску и тщательно мыть
руки. Тем лицам, у кого насморк, вход в комнату вообще запрещен.
Даже находясь в хорошем инкубаторе> ребенок нуждается в хлопчатобумажном белье и шерстяных кофточках.
Через каждые восемь часов, в целях предупреждения воспаления легких, следует менять положение ребенка.
Вскоре после рождения ребенок должен получать витамин С и D, а также желток.
Способ вскармливания
