Повышенное Внутричерепное Давление (Гипертензионно-Гидроцефальный Синдром)
Повышенное внутричерепное давление
Понятие
повышенное внутричерепное давление стало сейчас очень распространенным.
Очень часто педиатры и невропатологи сообщают родителям, что у ребенка
повышенное ВЧД. Однако в медицинской классификации нет диагноза:
"повышенное внутричерепное давление"; – это лишь следствие других
патологий. Например, при перинатальной энцефалопатии (ПЭП) или
гидроцефалии повышается давление в желудочках (полостях) мозга.
Что такое ВЧД ?
Внутричерепное давление представляет собой
естественное давление жидкости внутри желудочков головного мозга и в
спинномозговом канале. Поскольку между мозгом и костями черепа и
позвоночника также содержится жидкость, то и ее давление также
учитывает внутричерепное давление. Объем спинномозговой жидкости почти
постоянен и 15% ее обновляется каждый час. Как и артериальное,
внутричерепное давление может изменяться по естественным причинам –
например при эмоциональной нагрузке или физиологических отправлениях.
Даже во время сосания у грудного ребенка может подниматься ВЧД. Но есть
и патологическое повышение ВЧД, причины которого различны. У грудных
младенцев этому может способствовать раннее закрытие родничка;
воспалительные заболевания типа менингита или арахноидита, опухоли и
травмы тоже могут вызвать повышение ВЧД.
Когда и как измеряют ВЧД?
Необходимо различать симптомы повышения ВЧД у грудных младенцев и более старших детей. У
младенцев о повышенном ВЧД свидетельствует быстрый рост головы,
выпячивание глазных яблок и отведение вниз (так называемый симптом
"заходящего солнца"). Возникает отказ от питья, рвота срыгивание,
выбухание большого родничка, расхождение черепных швов. У старших
детей симптомами повышенного ВЧД являются головные боли, задержка
умственного развития, быстрая утомляемость, рвота, судороги и
косоглазие. Такие серьезные симптомы нуждаются в дополнительной
диагностике. Грудным детям проводят нейросонографию с помощью УЗИ
черепа через незакрытый большой родничок, старшим детям назначают
компьютерную томографию и осмотр глазного дна. Отек дисков зрительных
нервов является признаком повышенного ВЧД. Давление спинномозговой
жидкости можно определить только при хирургической операции, когда
проводится люмбальная или внутрижелудочковая пункция.
ЭХО-энцефалография является устаревшим и недостоверным методом
определения ВЧД.
Когда повышается ВЧД?
Расширение желудочков головного мозга,
сопровождаюшееся повышением внутричерепного давления объединяется
названием "гипертензионно-гидроцефальный синдром". Плохой сон,
нарушения аппетита, срыгивание, дрожание ручек, ножек и подбородка у
ребенка - этот комплекс симптомов может сопровождать различные болезни.
Часто такие симптомы появляются у недоношенных детей или при наличии
осложнений беременности и родов у матери. Повышение ВЧД и увеличение
желудочковой системы головного мозга без воспалительных или врожденных
изменений, является признаком перинатальной знцефалопатии (ПЭП). ПЭП
формируется у младенца в донатальном периоде или в первые 28 дней после
рождения. Причиной этого синдрома могут быть токсикозы беременности,
инфекции или неблагоприятная экологическая обстановка, вызывающие
кислородное голодание у плода. При внутриутробной гипоксии развитие
плода тормозится и ребенок рождается с незрелыми структурами мозга.
Ультразвуковое обследование головного мозга через родничок, определение
скорости увеличения окружности головы, повторное обследование у
невропатолога помогают уточнить диагноз ПЭП у грудных детей. При
возрастании объема спинномозговой жидкости и увеличении желудочков
головного мозга ставится диагноз «гидроцефалия», требующая срочного
лечения. На первых этапах лечения применяют большие дозы мочегонного
препарата – диакарба в сочетании с комплексом лекарств. Иногда лечение
гидроцефалии требует оперативного вмешательства.
"Гипертензионно-гидроцефальный синдром" у старших детей проявляется
гиперактивностью, эмоциональной лабильностью, утомляемостью, головными
болями и расстройством сна. Если осмотр глазного дна у таких детей
обнаруживает патологию дисков зрительных нервов, следующим этапом
обследования является магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Наиболее распространенным результатом обследования является заключение
об обнаружении малой мозговой дисфункции.
Лечение заболеваний с повышенным ВЧД
Основным в лечении детей с
перинатальной энцефалопатией является улучшение кровообращения и
питания мозга. Мочегонные препараты не назначаются, если отсутствует
увеличение объема спинномозговой жидкости. Массаж, лечебная
физкультура, плавание должны улучшить состояние ребенка и устранить
последствия перинатальной энцефалопатии. В старшем возрасте дети,
перенесшие в младенчестве ПЭП, часто страдают от малой мозговой
дисфункции (ММД). Основным в лечении этого синдрома является также
улучшение питания головного мозга с помощью препаратов с общим
названием ноотропы. Важен индивидуальный подход к стратегии лечения
ММД. Сосудистые препараты, витамины, массаж, лечебная физкультура,
иглорефлексотерапия, интенсивная музыкотерапия способствует
эффективности лечебного процесса. Физиотерапевтические процедуры -
лазер, электрофорез, сухая иммерсия ускоряют получение терапевтического
эффекта. Для ребенка с диагнозом ММД важна помощь не только
нейропсихолога, но и ласка, доброта и внимание, т.е постоянная любовь и
забота близких. Так что любящие родители - центральное звено всего
лечебного процесса. Часто возникает вопрос о наличии побочного эффекта у всего комплекса лечения. Сосудистые
и мочегонные препараты, применяемые при лечении заболеваний,
сопровождающихся повышенным ВЧД, имеют и побочные действия, которые
надо учитывать. Но они назначаются лишь в том случае, когда эффективное
лечение без них невозможно. Иначе говоря, эти препараты являются
терапией резерва.
